Во моментов, артрозата е една од најчестите патологии на мускулно-скелетниот систем и најчесто се јавува кај луѓе на возраст од 40 до 60 години. До неодамна, оваа болест главно ги погодуваше пензионерите, но сега ситуацијата се менува поради добро познати причини - седентарен начин на живот, неправилната исхрана и повредите придонесуваат за развој на дегенеративни процеси во зглобовите дури и кај релативно млади луѓе.
Според прогнозите, во наредните години бројот на пациенти со деформирачка артроза само ќе се зголемува, а нивниот вкупен број е веќе околу 8%. DOA на рамениот зглоб и другите зглобови е една од главните причини за губење на перформансите и инвалидитет.
Причини и механизам на развој
Артрозата на рамото е хронична патологија која првенствено ги зафаќа 'рскавичните ткива што ги покриваат артикуларните површини на коските. Сепак, тоа не значи дека причината се нарушувања во самата 'рскавица: артрозата е мултифакторна болест и се развива под влијание на голем број надворешни околности.
Деформирачката артроза на рамениот зглоб се нарекува омартроза и може да влијае и на акромиоклавикуларниот зглоб (спојот на рамото и клучната коска). Постојат неколку главни причини кои придонесуваат за појава на болеста:
- висока физичка активност поврзана со вишок тежина и спортски тренинг;
- повреди, вродени и стекнати скелетни аномалии - кифоза, сколиоза, варус или валгус деформитет на долните екстремитети, како и неправилно спојување на коските по фрактури;
- нарушување на регенеративната способност на 'рскавицата поради воспалителни, хормонални нарушувања или недоволна циркулација на крвта;
- забрзано абење на интраартикуларни елементи поради недостаток на течност во зглобовите.
Рамениот зглоб е најподвижен бидејќи формира топчест зглоб. Ова е најслободниот зглоб во кој може да се појави движење околу многу оски. И покрај фактот дека во пракса едно лице користи само 3 оски на ротација, рамото често е предмет на разни дислокации и сублуксации. Затоа најчеста е трауматската артроза на рамениот зглоб.
Групата со зголемен ризик од развој на посттрауматска артроза вклучува мажи кои ја преминале старосната граница од 60 години. Најголем дел од пациентите се луѓе кои работат во тешко производство (натоварувачи, градежници) и спортисти. Оштетувањето се јавува поради чести и ненадејни промени во притисокот помеѓу коските во зглобот.
Бидејќи десната рака е доминантна кај повеќето луѓе, најчесто се дијагностицира артроза на десното рамо.
Следниве фактори можат да предизвикаат артроза на рамото:
- хируршки интервенции на зглобот;
- генетска предиспозиција;
- интоксикација со токсични материи дома или на работа;
- хормонални промени во постменопаузалниот период кај жените;
- хипотермија;
- нарушувања од невродистрофична природа во цервикалниот или лумбалниот сегмент на 'рбетот (хумерен периартритис, синдром на илиопсоас мускул).
Непосредна причина за дистрофични промени во зглобот е намалувањето на способноста на 'рскавицата да се самозаздравува. Нормално, ткивото на рскавицата е мазно, еластично и силно. За време на развојот на артрозата, таа постепено ги губи својствата, станува груба и ексфолира. Како резултат на тоа, на 'рскавицата се појавуваат чипови, кои „плови" во заедничката празнина и ја повредуваат синовијалната мембрана.
Прогресијата на болеста доведува до калцификација, осификација и појава на цисти во ткивото на рскавицата, како и задебелување на зглобната капсула и внатрешната мембрана. Поради разредувањето на 'рскавицата, коските практично се изложени и почнуваат да се деформираат, а по рабовите се формираат коскени боцки - остеофити.
Зголемувањето на оптоварувањето на мускулно-лигаментозниот апарат предизвикува фиброзна дегенерација на ткивата и подложност на разни исчашувања и кинење. Понекогаш зглобот може да „ојде" во состојба на сублуксација. Во напредните фази, моторната способност нагло се намалува и се развива коскена анкилоза (фузија на артикуларните површини на коските).
Фази и симптоми
Деформирачката артроза на рамениот зглоб се развива незабележано и во повеќето случаи се чувствува неочекувано. Бидејќи во 'рскавицата нема крвни садови и нервни завршетоци, првите симптоми се појавуваат само кога патолошкиот процес го надмина зглобот.
Болката е најкарактеристичниот знак за артроза, а болката е јасно поврзана со физичката активност и временските услови. Кога е зафатено рамото, се јавуваат притискачки и болни болки, како и досадни и болни болки кои зрачат на подлактицата и раката. Болката ве спречува да го движите рамото или раката, така што опсегот на движења ви е значително намален.
Симптоми на артроза на рамениот зглоб се:
- болка што се интензивира при кревање или поместување на раката назад;
- долниот раб на клучната коска или лопатката е болен и жежок на допир;
- рамото изгледа отечено и црвено;
- вкочанетост и крцкање при движење.
Внимание:Понекогаш е тешко да се разбере што точно боли - лактот, раката или целата рака. Затоа, навремената дијагноза е многу важна за да се утврдат причините за болката.
Артрозата на рамото се развива во три фази, при што нејзините симптоми стануваат поинтензивни. На почетокот се чувствува само непријатност и мала болка по долготрајна физичка активност. Во состојба на одмор, сè поминува без трага.
Во првата фаза на артроза, оштетувањето на ткивото на 'рскавицата е незначително, но на рендгенските снимки може да се забележи одредено стеснување на зглобниот простор, чии контури се менуваат од кружен до издолжен.
Вториот стадиум упорно се најавува со постојана болка, која не секогаш поминува дури и при мирување. Вкочанетоста и ограниченото движење се зголемуваат, најтешко е да се помести раката назад. Во оваа фаза, пациентите најчесто бараат лекарска помош, бидејќи манифестациите на артроза значително го намалуваат квалитетот на животот.
Ситуацијата се влошува со фактот дека, поради болка, човекот избегнува непотребни движења. Ова доведува до слабеење и последователна атрофија на мускулите кои го опкружуваат зглобот. Радиолошки знаци на артроза од втората фаза се деформации на зглобовите, израстоци на коските и стеснување на интерартикуларниот простор.
Внимание:во втората фаза, артрозата е многу поизлечива отколку во третата, кога само операцијата може да помогне.
Кога се префрлате во третата фаза, болката станува неподнослива и постојано ја прогонува личноста. За некако да ја ублажите состојбата, мора да заземете одредена позиција. Синдромот на болка повеќе не зависи од движењата, а горниот дел од раката ја губи способноста за извршување на каква било активност.
Последната фаза на артрозата на рамото е фузија на коските во зглобот - коскена анкилоза, при која рамото воопшто престанува да се движи.
Дијагностика
Дијагнозата на артроза на рамото се поставува врз основа на визуелни знаци и радиографски резултати. Вреди да се напомене дека сериозноста на клиничките симптоми не секогаш одговара на она што го покажува рентгенот. Сепак, некои модели сè уште постојат, така што постојат неколку дијагностички критериуми:
- Фаза 1– заедничкиот простор може да остане ист или малку тесен, нужно се присутни остеофити;
- Фаза 2– интерартикуларниот простор е стеснет, се забележуваат изразени коскени израстоци, можни се коскени деформации;
- Фаза 3– заедничкиот простор е практично невидлив или целосно отсутен, остеофитите стануваат прилично големи по големина, коските се сериозно деформирани и склеротични, што е предизвикано од зголемување на густината на коските.
Во повеќето случаи, х-зраците овозможуваат да се направи сигурна дијагноза. Понекогаш, за да се разјасни, потребни се дополнителни истражувања (МРИ, КТ) или консултација со специјалист - ортопед, ендокринолог, ревматолог итн.
Внимание:артрозата на левото рамо понекогаш се меша со патологија на срцето или гихт, бидејќи симптомите на овие болести имаат некои сличности. Доколку има индикации, се спроведува диференцијална дијагностика и се пропишува ЕКГ, биохемиски тест на крвта и коагулограм.
Третман
Третманот на артроза на рамениот зглоб може да биде медицински и хируршки. Конзервативната терапија е насочена кон обновување на циркулацијата на крвта во погодената област и обновување на ткивото на 'рскавицата; примарна цел е да се елиминираат симптомите - болка и воспаление.
За целиот период на лекување, се препорачува да се ограничи оптоварувањето на зглобот. Неприфатливо е да се креваат тешки предмети и да се вршат чести, повторливи движења, како и да се остане во статична, неподвижна положба долги временски периоди.
За да се ослободи пациентот од страдање поврзано со болка, се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови. Воспалителниот процес кај артрозата е предизвикан од израстоци на коските, кои ги повредуваат периартикуларните меки ткива и дополнително ја ослабуваат 'рскавицата.
Земањето лекови од групата НСАИЛ помага не само да се ублажат болните симптоми, туку и да се прекине синџирот на воспалителна реакција. Доколку е потребно, дополнително се препишуваат мускулни релаксанти и седативни таблети за опуштање на мускулите.
За ублажување на болката и воспалението најчесто се користат нестероидни антиинфламаторни лекови. Овие лекови се препишуваат не само во форма на таблети, туку и во форма на интрамускулни инјекции и ректални супозитории. Третманот е ефикасно надополнет со локални агенси - масти, гелови и креми.
Изборот на дозата на лекот и режимот на дозирање се врши строго индивидуално, во зависност од тежината на симптомите, фазата на болеста и присуството на системски нарушувања. Со развојот на реактивен синовитис, се вршат интраартикуларни пункции со испумпување на акумулираната течност и последователна администрација на кортикостероиди.
Внимание:Максималниот број на хормонални инјекции во заедничката празнина е 4 пати годишно! Пречестите инјекции имаат штетен ефект врз 'рскавицата и го ослабуваат лигаментозно-тетивниот апарат, што доведува до „олабавување" на зглобот.
За силна болка што ја придружува тешката артроза, може да се препишат опиоидни аналгетици. За да се зголеми прагот на болка, обично се користат лекови кои се издаваат од аптеките строго според лекарскиот рецепт.
Хондропротектори
Враќањето на ткивото на рскавицата и забавувањето на неговото понатамошно уништување е главната цел на терапијата со артроза. Хондропротекторите успешно се справуваат со тоа, но само кога болеста не отишла предалеку. Неопходно е да се третира артрозата со овие лекови неколку месеци, а понекогаш и години.
Активните состојки на хондропротекторите се хондроитин сулфат и глукозамин, кои се аналози на структурните елементи на ткивото на рскавицата. За да се запре деструктивниот процес, да се спречи воспаление и да се активира производството на хијалуронска киселина, се вршат интраартикуларни инјекции.
Инјекциите се тие кои даваат максимален ефект во краток временски период. Покрај тоа, курсот на терапевтски инјекции ви овозможува да ја намалите дозата на лекови од групата НСАИЛ.
Хијалуронската киселина е дел од синовијалната течност и е одговорна за нејзината вискозност, која им овозможува на коските непречено да се лизгаат за време на движењата. Со остеоартритис, концентрацијата на хијалурон во зглобната течност е значително намалена, па затоа се пропишуваат интраартикуларни инјекции со хијалуронска киселина.
Локални лекови
Во сложената терапија на артроза, широко се користат локални агенси, кои можат да го забрзаат закрепнувањето и да спречат егзацербација. Денес во аптеките постојат многу различни лекови кои помагаат да се ослободите од болката и воспалението. Имаат антивоспалителни, аналгетски, затоплувачки и хондропротективни ефекти.
Само лекар може да утврди како и со што да се третира артрозата кај одреден пациент.
Горенаведените агенси имаат изразен антиинфламаторно и аналгетско дејство. Меѓу производите со ефект на затоплување, може да се забележат масти со пчелен отров, екстракт од пиперка, левоментол и капсаицин. Хондропротекторите може да се препишат и во форма на масти.
Хирургија
Индикацијата за операција на зглобовите е неефикасноста на конзервативните техники и целосното уништување на зглобната 'рскавица. Вреди да се напомене дека радикалната замена на рамениот зглоб е исклучително ретко потребна, за разлика од ендопротетика на зглобовите на долните екстремитети.
Хируршката интервенција најчесто се изведува кај посттрауматска артроза. По фрактура, коските може да не зараснат правилно, што доведува до уништување на 'рскавицата и промена на обликот на коските. Со деформирана глава на хумерус, ендопротетиката е единствениот начин да се врати функцијата на зглобот.
Постојат неколку видови на операција на рамо:
- издигнувачки (се отстранува само 'рскавицата, на нејзино место е инсталирана вештачка протеза);
- униполарна ендопротетика (хемиартропластика) - или главата на хумерусот или артикуларната скапула се заменува со протеза;
- целосна замена на зглобот.
Артрозата е хронична болест која постојано напредува. Сепак, постојат голем број превентивни мерки кои помагаат да се забави патолошкиот процес. Главен услов за успешна терапија е нежен режим на физичка активност. Ова не значи целосен прекин на движењето, но продолжените и интензивни вежби за сила се апсолутно контраиндицирани.
Ако треба да се занимавате со физичка работа, прво треба да го истегнете зглобот така што ќе направите неколку кружни движења со рамената. И само тогаш подигнете или носете нешто тешко. За време на периоди на егзацербација, подобро е целосно да се напуштат таквите експерименти. Посебно внимание треба да се посвети на какви било повреди на рамото, веднаш консултирајте се со лекар и подложете на третман. Бидете здрави!