Болката во колената е широко распространет симптом кој сигнализира проблеми во телото - појава на болести на зглобовите или едноставно зголемено оптоварување на нозете.
Тешко е да се најде личност која никогаш не доживеала болка во колената во одреден период од животот. Непријатност, кликање или болка со различен интензитет во зглобовите на коленото се јавуваат и кај возрасни и кај деца поради многу причини. Колку е постар човек, толку е поголема веројатноста за развој на разни болести, чиј прв знак е болка во колената. Ова се случува поради карактеристиките на телото поврзани со возраста: забавување на метаболичките процеси, абење и кинење на ткивото на 'рскавицата на зглобовите и додавање на други проблеми со мускулно-скелетниот систем, крвните садови и нервите.
Поради сложената анатомска структура, повеќекратните структури и значајните оптоварувања и честопати преоптоварувања, зглобовите на коленото се многу ранливи. Оштетувањето на кој било елемент од структурата, на пример, синовијалната бурса, доведува до нарушена моторна функција на коленото и, соодветно, болка. Лигаментите и менисите се сметаат за најранливи; тие се повредени во 80-85% од случаите.
Анатомска структура на коленото
Коленото се состои од коленото зглоб, дисталниот крај на бедрената коска со два кондила и субкондили, тибијата, мускулите, нервите, крвните садови, лигаментите, пателата (пателата), зглобните капсули и менисите.
Зглобот на коленото е еден од големите зглобови на телото. Бутната коска му приоѓа одозгора. Зглобните површини на неговите странични (надворешни) и медијални (внатрешни) кондили се артикулираат со пателата и тибијата. Менисите, кои се 'рскавица на сврзното ткиво, служат како амортизери на зглобот. Благодарение на нив, постои рационална распределба на тежината на една личност на тибијалната висорамнина и ја зголемува стабилноста на зглобот. Грацилите, бицепсите, полумембранозните и другите мускули ги синхронизираат капсуларно-лигаментозните структури, обезбедувајќи моторна активност на зглобот на коленото.
Елементите на коленото се поврзани едни со други со многу лигаменти. Внатре во зглобот има два вкрстени лигаменти - заден и преден. Аксилите на бедрената коска се поврзани со фибулата и тибијата со колатерални лигаменти. Косиот поплитеален лигамент се наоѓа на задниот дел од бурсата на коленото зглоб. Од голем број артикуларни шуплини, изолирана е главната - синовијалната капсула, која не комуницира со зглобот. Снабдувањето со крв на елементите на коленото се врши преку мрежа на крвни садови, а инервацијата се врши преку нервни влакна.
Причини за болка во колената
Постојат многу причини за болки во зглобовите на коленото, кои можат да се поделат во неколку групи.
Трауматски лезии на елементите на коленото:
- Модринка на коленото. Како резултат на васкуларна руптура, локално крварење се јавува во меките ткива на зглобот. Црвенило, оток, оштетување на нервните завршетоци доведува до болка и отежнато движење.
- Целосна или делумна руптура на лигаментите. Почесто, се дијагностицира делумно нарушување на интегритетот на внатрешниот колатерален лигамент, како резултат на прекумерна еверзија на тибијата.
Надворешниот лигамент пука поретко од внатрешниот лигамент. Ова се случува поради силно отстапување на потколеницата навнатре, при извртување на ногата, на пример. Руптурата на вкрстените лигаменти е неизбежно придружена со хемартроза.
Целосното кинење на двата лигаменти често се комбинира со оштетување на зглобната капсула и руптура на внатрешниот менискус. Таквата повреда доведува до прекумерна подвижност на коленото зглоб, придружена со силна болка, чиј интензитет зависи од степенот на кинење.
- Хемартроза на коленото зглоб - крварење во заедничката празнина. Може да биде трауматично или нетрауматично. Трауматска хемартроза е забележана со кинење на менискусот, целосни или нецелосни руптури на лигаментите, интраартикуларни фрактури и модринки на пределот на коленото. Нетрауматската опција е еден од симптомите на болести кои се карактеризираат со зголемена кршливост на ѕидовите на крвните садови или нарушување на системот за коагулација на крвта. Тие вклучуваат хемофилија, скорбут и тешки форми на хеморагична дијатеза. Крвта акумулирана во заедничката празнина ги компресира ткивата, нарушувајќи ја циркулацијата на крвта во нив. Посебен пигмент - хемосидерин - негативно влијае на лигаментите, хијалинската 'рскавица и синовијалната бурса, што доведува до губење на нивната еластичност. Резултатот од оштетувањето на артикуларната бурса е отекување на нејзините ресички и зголемено производство на заедничка течност. Резултатот од повторените хеморагии е дегенерација и уништување на зглобот.
- Менископија на коленото – повреда на интегритетот на менисите на коленото зглоб. Во латералната форма е оштетен надворешниот менискус, во медијалниот е оштетен внатрешниот. Ова е една од најчестите, но тешко да се дијагностицираат повредите на коленото зглоб. Не само спортистите ангажирани во интензивен тренинг, туку и обичните луѓе се изложени на ризик од болеста. Кинење на менискусот може да настане од ненадејно необично движење при вртење на телото, извртување на ногата или силен удар во коленото.
- Луксација на пателата – патолошко поместување на пателата. Траума се дијагностицира во не повеќе од 0,7% од случаите од вкупниот број на дислокации. Почесто се јавува надворешна дислокација, поретко - внатрешна, многу ретко - вертикална или торзија. Во случај на нецелосна дислокација, пателата се наоѓа над страничниот (надворешниот) кондил, во случај на целосна дислокација се наоѓа надвор од страничниот кондил.
- Затворени или отворени фрактури на коленото зглоб, горниот дел од коските на ногата или долниот дел од бедрената коска. Ваквите повреди често се комбинираат со оштетување на меките ткива на коленото, предизвикувајќи масивни хеморагии, прекумерна подвижност во пределот на коленото и негова деформација.
Воспалителни и дегенеративно-дистрофични заболувања на артикуларните елементи на коленото:
- Артритис – воспалителна лезија на коленото зглоб. Сличен механизам за развој на патологија е забележан кај остеоартритис, анкилозен спондилитис, ревматоиден артритис и гихт (со таложење на урати во зглобовите).
- Остеоартроза (гонартроза) со оштетување на зглобот на коленото од невоспалителна природа, што влијае на сите негови структури и доведува до сериозни дегенеративни промени.
- Бурзитис со воспаление на синовијалната бурса доведува до болка при флексија-продолжување движења во коленото.
- Периартритис на тетивите на коленото – воспаление на капсулата pes anserine, тетивите на коленото, како и мускулите и лигаментите кои го опкружуваат зглобот. Во овој случај, болката се јавува главно при спуштање по скалите, особено при тежок товар и е концентрирана на внатрешната површина на коленото.
- Пателарна хондропатија – дегенеративно-некротични промени во 'рскавицата на артикуларната (задната) површина на пателата. Степенот на уништување може да варира: од области на мало омекнување до пукнатини и целосно абразија.
- Хондроматоза - сериозно хронично заболување предизвикано од диспластичен процес со островска дегенерација на делови од мембраната на зглобната мембрана во 'рскавица - хондроми. Не е исклучена осификација на одделни 'рскавични тела.
- Бејкерова циста – формирање на густа еластична кружна формација слична на тумор во поплитеалната јама, лоцирана на спротивната страна на пателата. Цистата е јасно видлива кога коленото е продолжено. Предизвикува непријатност и болка во поплитеалниот регион. Кога е голем по големина, ги компресира крвните садови и нервите, што доведува до нарушување на инервацијата и циркулацијата на крвта.
- Хоф-ова болест – болест придружена со оштетување и понатамошна дегенерација на масното ткиво лоцирано околу зглобот на коленото. Стискање, оток и други оштетувања на масните клетки - адипоцити - завршуваат со нивна замена со густо фиброзно ткиво. Како резултат на тоа, пуферската функција на „масното перниче“ е нарушена, а самото масно ткиво станува неспособно да дејствува како амортизер.
- Осгуд-Шлатерова болест – патологија која се карактеризира со некроза на туберозниот дел на тибијата. Дијагностициран кај адолесценти од 10 до 18 години кои спортуваат. Под пателата се појавува болна грутка, која доколку не се лекува, доведува до ограничено движење на ногата или целосна имобилизација, како и губење на мускулите.
Болести во кои е можно зрачење на болка во пределот на коленото:
- Коксартроза на зглобот на колкот – хронично оштетување на зглобот на колкот, придружено со прогресивна дегенерација и дистрофични промени во него. Често болката се протега надолу по надворешното бедро до коленото или подолу.
- Невропатија на ијатичниот нерв – невоспалително оштетување на нервот како резултат на компресија или спазам на крвните садови. Овој нерв патува до стапалата, почнувајќи од лумбалниот предел и поминувајќи низ опашката и карлицата. Блокадата во која било точка по нејзината должина доведува до нарушена чувствителност или пулсирачка болка.
- Фибромијалгија – екстраартикуларно невоспалително оштетување на меките ткива со комбинација на симптоми во форма на артралгија, мускулна слабост, депресија итн.
Некои системски болести кои водат до болка во колената:
- Остеопороза – хронично прогресивно заболување на скелетниот систем кое го менува минералниот состав и густината на коскеното ткиво. „Исцедувањето“ на калциум од коските доведува до нивна кршливост. Процесот е придружен со болна или болна болка во екстремитетите.
- Туберкулоза на коските. Туберкулозата на коскената област доведува до постојана силна болка.
- Остеомиелитис – заразно-воспалително заболување кое ги зафаќа сите структурни елементи на коските. Како резултат на специфичен, на пример, туберкулозен и неспецифичен, почесто кокен, остеомиелитис е хиперемија на кожата, оток, локална акутна болка во коските и мускулите и фебрилна температура.
- Некои заразни болести. Со Рајтеров синдром, покрај тоа што ги зафаќа урогениталниот тракт и мукозната мембрана на очите, се засегнати и зглобовите. Една од манифестациите на Лајмска болест е артралгија.
Видови болки во колената
Во зависност од етиологијата, природата и интензитетот на болката може да варираат.
- Болни. За артритис, остеоартритис.
- Остри, силни. За фрактури на елементи на коленото, кинење на лигаментите, акутен бурзитис, модринка на коленото, егзацербација на менископатијата, деформирачка остеоартритис.
- Пулсирачки. Со напредна деформирачка артроза, повреда на менискусот.
- Дупчење. Со остеомиелитис.
- Глупав. За бурзитис, хроничен остеохондрит.
- Горење. Со компресија на ијатичниот нерв, туберкулозен процес во коската.
- Пукање. Кога стебло на нерв е приклештено.
- Болка при одење. За Бејкерова циста, бурзитис, артритис, гонартроза, периартритис.
- Болка во мирување. За гихт, артритис.
Дијагноза на патологии кои предизвикуваат болка во коленото
Физички преглед:
- собирање на медицинска историја и поплаки;
- визуелна инспекција со палпација на коленото.
Лабораториски истражувања:
- биохемиски и клинички тестови на крвта;
- серолошки тест на крвта;
- имунолошки тест на крвта;
- ревматолошки тестови;
- бактериолошка анализа на синовијалната течност.
Инвазивни инструментални методи:
- артроскопија;
- пункција на зглобната капсула;
- пункција на коскена биопсија.
Неинвазивна инструментална дијагностика:
- радиографија на коленото зглоб;
- дензитометрија;
- ултразвучен преглед на зглобот;
- МРИ или КТ.
Третман за болка во коленото
Ако болката во едното или двете колена е од нетрауматска природа, тогаш прво треба да контактирате со терапевт кој, врз основа на поплаките на пациентот и резултатите од објективен преглед, ќе ве упати кај специјалист - ортопед, ревматолог, флеболог или невролог. За каква било повреда на коленото, мора да се консултирате со хирург или ортопедски трауматолог.
Третманот е различен во секој случај и зависи од причината за болката, односно од видот на повредата или болеста. Секоја болест има свој режим на третман. Но, прво, пациентот мора да следи неколку општи правила:
- значително намалување на количината на одење и стоење во текот на денот;
- спортистите треба привремено (до закрепнување) да престанат да тренираат, а обичните луѓе треба да престанат да трчаат или да скокаат;
- ако болката се интензивира, целосно престанете да се движите и нанесете фиксирачки завој направен од еластичен завој на коленото;
- носете заграда или завој за да го имобилизирате зглобот на коленото;
- во случај на повреда, нанесете ладно на местото на повредата.
Ревматоидниот, псоријатичен артритис и системските автоимуни болести бараат сериозен комплексен третман кој се спроведува во текот на многу месеци. Основната терапија се состои од имуносупресиви, нестероидни антиинфламаторни и хормонски лекови, златни препарати итн.
За лекување на бурзитис се користат лекови против болки и антиинфламаторни лекови. Ако се открие инфекција, тогаш курс на антибиотици. Терапевтската пункција на бурсата се изведува за да се отстрани вишокот течност од синовијалната празнина и/или да се администрира еден од кортикостероидите. Хроничното воспаление на бурзата може да се елиминира со операција - хируршка ексцизија на синовијалната бурса.
За деформирачки остеоартритис, ефикасни се интраартикуларни инјекции на глукокортикостероиди, долготрајна употреба на НСАИЛ и хондропротектори. За ублажување на болката, локално се пропишуваат компреси со димексид или бишофит, масти и гелови со антиинфламаторно дејство. Помагаат масажа, физиотерапија, терапевтски вежби. Тешките лезии на коленото зглоб бараат хируршка интервенција - замена на зглобот.
Третманот на остеопорозата се состои од курс на земање бифосфонати, калцитонини, додатоци на калциум, витамин Д итн.
Третманот за скинат менискус може да биде конзервативен или хируршки. Конзервативната терапија се состои од употреба на аналгетици, НСАИЛ, хијалуронска киселина и хондропротектори. Но, прво, зглобот се репозиционира.
Видови на хируршка интервенција:
- менискектомија;
- делумна (нецелосна) менискектомија;
- трансплантација на менискус;
- артроскопија;
- артроскопско шиење на кинење на менискусот.
За секоја повреда на коленото по третманот, многу е важен периодот на рехабилитација, кој треба да се одвива под надзор на специјалист за рехабилитација или ортопед. Лекарот ќе создаде оптимална програма за обновување на функцијата на зглобовите. Главните методи на постоперативна рехабилитација се масажа и терапевтски вежби. Вежбите на специјални симулатори се исто така ефикасни, постепено развивајќи го зглобот на коленото.